【理赔实录】五千多的住院床位费,居然不给报销?!
投保时间:2023年3月25日
2023年3月25日,孙女士通过规划师小傅老师,为孩子投保了多份保险,其中一份是平安小顽童。2023年3月31日,傍晚,孙女士6个月的宝宝在翻身时,不小心从床边掉了下来,因为角度的原因,头摔到了地上,宝宝当场痛哭不止。孙女士和家里人听见哭声,发现宝宝摔到了脑袋,头皮泛着红肿,赶忙连夜把孩子送到附近的医院检查。医生建议进行住院治疗,孙女士立马给孩子办理了住院手续。虽然宝宝碰伤了脑袋,好在治疗及时,并没带来太大的影响,4月3日,孙女士联系上了我们的规划师小傅说明情况,听完,他马上拉了理赔协助群。理赔老师文文了解情况后,先把理赔要注意的事项和需要的材料罗列了出来,并耐心解答了孙女士提出的问题。4月10日,文文老师初审材料后,指出目前还缺少住院病历和入院记录,需要等到邮寄病历到了以后才能提交。4月23日,孙女士在老师的指点下,提交了材料,完成了理赔申请。❂ 2023.5.31理赔到账
2023年5月26日,文文老师进行了回访,想确认理赔款是否收到,孙女士回复说早就收到了,赔了1834.53元。文文老师感觉理赔金额有些不对劲,想确认一下明细,发现保单助手还没更新,赶忙联系平安的工作人员解决。5月31日,平安的保单助手更新了理赔详情,文文老师仔细核对过后,发现是没有问题的。但是里面的住院床位费不报销的原因很容易被误解,担心孙女士不太了解,于是让工作人员打电话解释了一番核算的明细。意外医疗(含门诊住院):意外医疗:意外伤害医疗保险责任:(账单总金额8812.360-自费金额5137.00-部分自费金额243.70-先期给付2105.33)*1.00=1326.33全额自费医疗保险金:(账单总金额7349.09-自费金额4872.50-先期给付1519.39-不合理金额957.20)=0.00(自费金额264.50+部分自费金额243.70)*1.00=508.20这次理赔其实是比较顺利的,没遇到材料出问题,理赔被驳回的情况。但是想到大家对住院房费不报销,买多种保险不知道怎么理赔的部分,大家可能会比较关心,就和大家展开聊聊。这就不得不提到医疗险和意外险的意外医疗的理赔范围了,必须得是二级公立医院以上的普通病房和合理费用才可以报销,也就是说,按照咱们老百姓治病的普通标准,去看病一般都是可以报销的,但是想要待遇更好一点,普通的医疗险和意外险就没办法报销了。这次孙女士为了让宝宝享受更好的医疗服务,所以选择了特需病房,为了让宝宝的体验更舒服一些,还产生了一些取暖费用。特需病房的钱是不在她买的保险的报销范围内的,只有中高端医疗险才可以报销特需部、国际部的住院费用。可是足足产生了五千多的开销,这对于普通人来说还是很肉痛的。所以大家买了保险,除非特别紧急的情况下,尽量选择报销范围内的医院和医疗项目进行治疗。如果有大额的医疗费即将产生,在治疗前,可以联系我们的规划师咨询,确定这个项目能不能报销,再做选择。这次案例,孙女士给宝宝配上了重疾险、百万医疗险,小额医疗险和意外险,保障都是很齐全的。宝宝这次从床上掉下来,摔到脑袋属于意外事件,意外险的平安小顽童和小额医疗险的平安万元护其实都可以赔付。但是这两个险种都只能赔意外医疗的费用,而且不能叠加起来多赔。刚好平安小顽童能完全兜底,理赔的效率也比较高,就单独申请了平安小顽童的理赔流程。平时生了病是不能指望意外险赔的,就像热饭菜总不可能用冰箱吧,得找专门负责加热的微波炉才行。(1)医疗险管的看病治疗的钱,但要注意了!得是合同规定的理赔范围内产生的治疗费用才可以报销;(2)意外险管的意外导致的损失,程度较轻的情况,比如说意外骨折、猫抓狗咬、摔伤等等,情况比较严重的包含了意外伤残和意外死亡;(3)重疾险管的是大病后的经济损失,患上了规定的疾病,并达到理赔条件,就可以拿到一大笔保险金;(4)定期寿险管的是在家庭年纪比较重的年龄不幸去世,家人没钱承担负债和失去资金来源的问题。但很明显是不可预料的意外,毕竟没有哪个正常的父母会把孩子头磕地上,就为了这几千块的医疗费骗保的。意外险只要不存在恶意骗保行为,保司一般是允许续保的。至于其他的险种,也不是说出险了,下次就不能续保了,具体就得看公司和产品的规定。这方面就比较细了,如果大家真的有配置的需求,可以向我们的规划师咨询。最后还是建议大家,早点给自己和家人配置保险,毕竟疾病和意外可不像你懂礼貌的亲戚朋友,会提前通知你再来的。这次孙女士刚给宝宝投保完没几天就出险了,理赔的时候也是表示心情很复杂。
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