投保时间:2022年8月12日
出险时间:2022年11月18日
报案时间:2022年12月05日
赔款到账:2022年12月06日
缴纳保费:86元
理赔金额:1704.2元
理赔详情
2021年8月12日,王先生通过给宝宝投保了平安小顽童少儿意外险升级版。
年交保费86元。
今年11月18日,4岁的宝宝意外因热水烫伤,当即哭闹不止,家长赶忙把孩子送往医院。
检查结果为背部、右腿和左手二度烫伤,起了大小不等的水疱,医生建议住院治疗。
因事发突然,父母带去的医院住院床位紧张需要排队,担心影响孩子病情,于是决定先让医院安排门诊治疗。
在11月21日王先生联系了理赔老师小鲸,老师告知了就医注意事项和门诊治疗所需的材料,建议先治疗,等治疗过后再统一收集材料。
虽然进行了抗炎和伤口换药,但是皮肤仍有少量渗液,为求进一步治疗,妈妈张女士带着孩子,换了个医院进行治疗。
11月26日,住院4天后病情逐渐好转,创口大部分结痂,渗液变少,于是决定出院。
2022年11月28日,王先生发送了收集的材料给理赔老师审核,老师看过后发现住院材料不齐全,缺少医保结算单、入院记录、出院小结、相关检查报告单。
王先生表示疑惑。
老师对此进行解答,因为最开始仅告知了是门诊治疗,所以只列出了门诊理赔的材料。
但实际去了2个不同的医院,先看的门诊,后来才住院治疗,所以没有提醒住院所需材料,希望能够理解。
王先生听了解释后,理解了原因,补齐了其余的材料。
12月6日,王先生在理赔老师的协助下,提交了理赔申请。
❂2022.12.6理赔到账
理赔明细如下:
烧烫伤意外医疗(含门诊住院):意外医疗:第1次门诊:给付金额=(发票总金额2703.55元-自费总金额0元-统筹总金额999.35元-单次免赔额0元)*社保内报销比例100%+自费总金额0元*社保外报销比例100%=1704.2元。
理赔老师核对了理赔金额,案件无异议,已结案。
本次理赔案例中,王先生其实第一次联系上理赔老师的时候,老师列出的门诊治疗理赔材料都注意到了,并且也准备齐全了。
可惜的是后续转医院以及换治疗方式,并未能及时沟通理赔老师,导致自己收集的住院医疗材料有缺失,后续补齐耽搁了几天的理赔时间,但整体的理赔还算比较顺利。
根据这次理赔过程,简单总结以下三点。
1、小孩意外烫伤,家长多注意!
宝宝年纪小,充满好奇心,爱尝试新事物,但不懂得如何保护自己,更容易发生意外。
危险的物品一定不要放在孩子能碰到的地方。
如果像案例中宝宝不幸烫伤,不同的情况,要做不同的处理。
①没出现破损和水疱:可以先在家处理,将宝宝带离热源,用流动水冲洗烫伤处进行冷疗。
如果烫伤部位穿着衣物,应该连带着衣物和伤处在冷水中浸泡并小心剪开衣物。
②若出现破损:烫伤面积较大时,建议家长及时带着宝宝去医院,进行专业的药物治疗和包扎。
烫伤面积较小的情况,可以先用冷水冲洗,再用碘伏消毒,然后在烫伤处涂抹烧烫伤膏。
烫伤部位若水疱较大,要用消毒的无菌针头抽取水疱内液体后进行消毒、包扎,并口服消炎药物治疗。
除了平时教育孩子如何保护自己和远离危险以外,给孩子配置保险也很重要。
因为遇到疾病和意外时都要用到钱,在掏不起医疗费和经济损失的问题上,保险能发挥很大作用。
2、就诊医院选二级及以上的公立医院
多数的保险对就医的医院是有要求的,一般是二级及以上的公立医院。
想要报销成功,选择符合的医院也很重要。
平时可以多关注周边的医院哪些符合要求,不幸出险才能及时就医,不再慌张。
另外,有个比较有人情味的“紧急就医原则”,即发生紧急情况,来不及送到二级及以上的公立医院时,可以和保险公司说明,并提供当时情况紧急的证据,也有概率可以理赔的。
不过最终解释权归保司,咱们可以尝试提供充分的证据,赔到就算赚到,但不要抱太大希望。
3、理赔材料是否齐全很重要!
理赔材料的准备和提交是非常重要的,直接影响到理赔能否成功以及理赔效率。
而准备材料其实是很细致的事情,很多小伙伴自己提交理赔可能会漏失材料,从而反复收集材料,导致理赔效率和成功率降低。
像这次案例中的王先生自己准备的住院材料就漏掉了4份,在老师协助下补齐后才成功提交理赔的。
所以一旦出险,要记得第一时间联系,我们有专业的老师能指导和帮助审核材料,让理赔能够顺利完成。
如果有更多想要了解的,可以点击链接,1v1咨询:1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)