国寿小医仙2号
投保时间:2022年01月24日
出险时间:2022年09月04日
提交材料:2022年10月17日
赔款到账:2022年10月21日
缴纳保费:398元
理赔金额:1905.48元
理赔详情
今年初,彭女士在顾问郭艺飞老师的建议下,给刚出生的宝宝投保了国寿小医仙2号。
年交保费398元。
今年9月初,彭女士的宝宝开始出现轻微咳嗽,咳嗽一周仍不见好,彭女士便带孩子,去了当地一家公立三甲医院治疗。
经过医生诊断,彭女士宝宝为支气管肺炎,需要办理住院,进一步治疗。
在宝宝住院期间,彭女士联系到,咨询理赔相关问题。
彭女士联系到后,我们的理赔员文文老师,告知了她需要提交理赔需要的材料。
包括:入院病历(完整病历),出院小结 ,发票原件,诊断证明,检查报告单,住院费用清单,医保结算单等······
理赔老师告诉彭女士,可以等宝宝出院后,逐一提交。
宝宝出院后,彭女士于10月1号整理理赔材料。
我们顾问和理赔老师在检查材料时发现,医生在病历写错了宝宝咳嗽的时间,会影响理赔结果。
在我们理赔老师和顾问郭艺飞老师的指导下,彭女士让医生帮忙更改了病历。
10月17日,彭女士提交理赔材料,4天后,理赔款顺利到账。
❂2022.10.21理赔到账
10月21日,彭女士顺利收到了理赔款1905.48元。
理赔明细如下:
理赔金额=(账单总金额4525.57-统筹2043.72-免赔100)*80%=1905.48元;
理赔老师仔细核对了理赔金额,案件无异议,已结案。
本次理赔案例中的彭女士,对这次的理赔非常上心。
在孩子一住院之后,她就立马联系了我们。
所以,整个理赔流程中,该注意的几个事项她都注意到了,并且也都做对了。
只是因医生写错了病历上一些信息,由此耽误些理赔时间,但瑕不掩瑜,整体理赔还是非常顺利的。
根据彭女士的理赔过程,我简单总结下小额医疗险理赔过程中的注意事项。
1、医生写病历时,时间千万不要写错!
病历是保司了解客户出险信息的关键材料。
由此,在和医生阐述病情时,千万不要把病情夸大严重,也不要延长某项疾病的时间。
在医生写完病历后,也要留意,病历上是否涉及夸大既往症等。
一旦涉及到既往症就会影响理赔结果,此处一定要注意!
2. 就诊的医院,选二级及以上公立医院
大多数医疗险对报销的医院要求,都是二级以及以上公立医院,小额医疗险也不例外。
如果去错了医院,可能会导致后续的理赔纠纷。
当然了,保险理赔也并非完全的不近人情,它还有个原则,叫“紧急就医”原则。
比如我们理赔过之前案例。
如果发生了紧急情况,来不及把被保人送往二级及以上公立医院,和保险公司沟通后,在就近的医院就医也是可以的。
但是,在实际申请理赔时,一定要能有充分的证据,来证明当时的情况真的很紧急。
3. 先使用医保报销
通常,如果你不先经过医保报销的话,后续商业保险的报销比例,基本都会降低。
拿小医仙2号举例,先经过医保报销了,小医仙2号不限社保范围,可以报销80%。
没有先经过社保报销,就只能理赔50%。
4. 提交理赔材料前,先交给专业人士审核
需要提交哪些内容,很多没有理赔过的朋友,可能不大清楚。
这样,如果提交的材料不全、或者有些材料不符合要求,就会比较麻烦。
所以,我们需要一位专业人士协助我们完成这个事情。
可以看到,的理赔老师不仅专业负责,而且也很有耐心。
所以彭女士提交资料非常顺畅。
资料提交之后,没多久,理赔款就到账了。
最后还是提醒大家,出险之后,理赔之前,第一时间联系我们。
我们的理赔老师,会全程协助你的。如果有更多想要了解的,可以点击链接,1v1咨询:1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)