投保时间:2021年10月01日
出险时间:2022年01月13日
报案时间:2022年04月14日
赔款到账:2022年04月18日
缴纳保费:399元
理赔金额:4355.6元
理赔详情
2021年10月01日,胡女士在规划师的建议下,给她1岁的宝宝,投保一份平安超级卫士少儿保险。
年交保费399元。
2022年1月份,胡女士的儿子半夜不睡觉,哭泣不止,且不时用手抓腹股沟处。
胡女士发现,儿子左腹股沟,起了一个大包。
胡女士便带孩子,到当地一家公立三甲医院进行治疗。
而后,经过B超检查,医生确认胡女士的孩子为左侧腹股沟斜疝,建议手术治疗。
胡女士赶紧给孩子预约了手术。
❂2022.04.18理赔到账
理赔明细如下:
给付金额=(账单金额9380元-自费金额1554.26元-部分自费金额903.89元-统筹2002.65元-免赔额100元)*报销比例90%+自费药30.53*赔付比例60%=4355.6元;
理赔老师核对了理赔金额,案件无异议,已结案。
小儿疝气是很常见的疾病,但一般不太容易及时发现。
因为有问题的位置相对隐蔽,症状也不太明显,一般只能看到突出的包块。
再加上小孩的语言功能还未发育完全,只能通过哭泣,才能表达疼痛感。
若孩子腹股沟位置有异常肿块,且哭泣不止,一定要引起注意。
如果不及时手术治疗,可能会引起肠梗阻、慢性疼痛、血肿、肠坏死等等大问题。
作为父母,一定要对宝宝的身体变化保持敏感。
发现了问题,就赶紧去医院治疗,千万别耽误治疗时机。
还有,看一次病,真挺花钱的。
比如胡女士孩子此次,做了个疝气手术,住1天院,就花了9千多。
医保只报销了2千,要是没有小额医疗险,就得自己掏7千多。
这就突显出了小额医疗险的重要性。
另外,在本次理赔过程中,胡女士对自费项目与自费药这块不太理解。
关于自费药和自费项目,还有很多朋友可能还会不清楚,我再简单介绍下。
我们国家的医保,有三个目录,分别是:
「基本医疗保险药品目录」、「诊疗项目目录」和「医疗服务设施目录」。
药品目录中的甲类和乙类药品,可以通过医保来报销。
不能通过医保报销的药,就是丙类药,也就是我们俗称的自费药。
比如一些昂贵的进口药和靶向药。
诊疗项目、医疗服务设施目录,也类似。
只有一部分被纳入了医保目录内,可以按比例给予报销。
还有一些项目和服务,是需要我们全额自费的。
这些便是「自费项目」和「自费服务设施」。
胡女士买的平安超级卫士,对自费药的报销比例是60%,但不报销「自费项目」和「自费服务设施」。
想要一款可报销自费项目的小额医疗险,可以考虑小医仙2号,这款产品报销规则是不限社保范围,80%报销。
小额医疗险退步了?我说几句实在话
理赔过程中,有很多细节,比较繁琐。
由此,还是那句话,若出险后,一定要第一时间联系。
让我们专业的理赔老师协助您~
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