买了医疗险,因病住院,为什么没顺利理赔呢?
其实是因为看病过程中,一些细节没做好,导致了拒赔。
这种情况很可惜。
下面,小稳就跟大家详细梳理一下,避免其他朋友再发生同样的事。
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保险每年都在交费,一直是生效状态。 如果按照保险公司拒赔理由来看,那就是老人在买保险之前,也就是2021年之前,就已经确诊过心脏病,在投保时没有告知,自然就不赔。 于是,我再三向老人确认,结果老人很肯定的说,并没有确诊过心脏病,也没有做过相关检查。 这下明白了,可能就是老人无意间的口误以及自我诊断,夸大病情,导致医生在入院询问身体情况的时候,根据老人口述,在病历上写了以前有过心脏病,属于「既往症」。 了解到事情来龙去脉后,由于影响医疗险的报销,我赶紧向医生解释,并申请修改病历。 好在经过沟通之后,最后医生还是在病历上删除了既往病史的描述。 于是,我拿着新病历,再次和保险公司的理赔专员沟通,前两天又重新提交了理赔申请。 按照理赔专员的经验来看,我们这种口误导致病历信息不实的情况,多有发生。很多时候,只要保险公司再调查一下,确认不是既往症,基本上就能顺利理赔了。 总之,这个也算是我们自己闹的一个小乌龙,但也想分享出来,希望能提醒更多人,住院的时候,真的不要乱说话,尤其是后续还需要报销医疗费的情况,如实陈述病情就好,不要节外生枝。 ❞ 感谢@吴先生的分享,医疗险的报销,一般是需要审核病历、发票、用药清单等等。 在此,小稳也提醒大家两点: ①医疗险,对于既往症几乎都是不赔的,最好是不刻意夸大病情。 去一些大医院看过病的人,应该都有过候诊两小时,看病三分钟的体验。于是有一些老年朋友,为了引起医生的重视,能和医生多聊一会儿,就喜欢把自己的病情讲得很夸张。 家里如果有老人去看病,最好提前和他们说清楚,不要自我诊断、夸大病情,这样可能会影响商业医疗险的报销。 尤其是对于既往症的审核,保险公司通常都会调查的很彻底,就如上面这位吴先生的分享,即使后面修改了病历,告知是口误,保险公司也会去调查核实,避免被骗保。 ②保险理赔,只要符合理赔条件,该赔都会赔。
只是老人回忆,医生在入院询问的时候,问过他之前有没有相关病史,为了引起医生重视,自己说过是多年老毛病。而且,以前确实也感到心脏不舒服,怀疑自己早就有心脏病。