【摘要】广大消费者投保平安安享住院费用医疗保险时，应认真阅读产品条款，尤其是保险责任、保险金申请、责任免除等内容，这关系到您的切身利益。根据“平安安享”条款可知，它主要承担给付住院医疗保险金和特殊门诊医疗保险金的责任，且A款的给付条件、给付金额等细节与B款存在较大差异。然而，不论是A款还是B款，都不针对责任免除情形导致的住院和门诊费用进行赔偿。
保险责任
A款：被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断必须住院治疗，平安人寿按照被保险人住院期间实际支出的合理且必要的住院医疗费用乘以给付比例，在各项费用的年限额、日限额以及最高给付日数范围内给付住院医疗保险金；被保险人在医院进行门诊肾透析、门诊恶性肿瘤电疗、化疗或放疗，平安人寿按照被保险人在医院治疗发生的合理且必要的特殊门诊医疗费用乘以给付比例，在年限额范围内给付特殊门诊医疗保险金。
B款：被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断必须住院治疗，在已按社保或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿后，平安人寿按实际支出的合理且必要的上述费用的余额乘以给付比例，在各项费用的年限额、日限额以及最高给付日数范围内给付住院医疗保险金；被保险人在医院进行门诊肾透析、门诊恶性肿瘤电疗、化疗或放疗，扣除已从社保或公费医疗取得的医疗费用补偿，平安人寿按实际支出的合理且必要的上述费用的余额乘以对应的给付比例，在年限额范围内给付特殊门诊医疗保险金。
B款规定，不论是住院还是门诊，被保险人发生事故时，若未按社保或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿，平安人寿按实际支出的合理且必要的上述费用乘以给付比例后再乘以60%，在各项费用的年限额、日限额以及最高给付日数范围内给付保险金。
保险金申请
受益人若想申请平安安享住院费用医疗保险理赔，应填写保险金给付申请书，并提供保险合同、受益人的有效身份证件、医院出具的入出院证明或门诊证明、检查检验报告及药品明细和处方以及医院出具的医疗诊断书及住院或门诊发生医疗费用的原始凭证、医疗费用结算清单、病历等材料。
责任免除
因下列情形之一，造成被保险人住院治疗或接受特殊门诊治疗的，平安人寿不承担给付保险金的责任：
（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3）被保险人主动吸食或注射毒品；
（4）被保险人酒后驾驶机动车；
（5）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的；
（6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
（7）核爆炸、核辐射或核污染；
（8）遗传性疾病，先天性畸形、变形和染色体异常；
（9）保险单中特别约定的除外疾病及其并发症；
（10）既往症；
（11）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；
（12）精神和行为障碍、性病；
（13）疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术；
（14）从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。
慧择提示：广大消费者不论是投保平安安享住院费用医疗保险A款，还是购买B款，都能在满足合同约定的情况下获赔住院医疗保险金和特殊门诊医疗保险金，但A款的给付比例往往高于B款。消费者申请“平安安享”理赔时，需提前准备好保险金给付申请书、保险合同、有效身份证件、医院证明等材料，这样才能顺利领取相应的保险金。
保险责任
A款：被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断必须住院治疗，平安人寿按照被保险人住院期间实际支出的合理且必要的住院医疗费用乘以给付比例，在各项费用的年限额、日限额以及最高给付日数范围内给付住院医疗保险金；被保险人在医院进行门诊肾透析、门诊恶性肿瘤电疗、化疗或放疗，平安人寿按照被保险人在医院治疗发生的合理且必要的特殊门诊医疗费用乘以给付比例，在年限额范围内给付特殊门诊医疗保险金。
B款：被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断必须住院治疗，在已按社保或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿后，平安人寿按实际支出的合理且必要的上述费用的余额乘以给付比例，在各项费用的年限额、日限额以及最高给付日数范围内给付住院医疗保险金；被保险人在医院进行门诊肾透析、门诊恶性肿瘤电疗、化疗或放疗，扣除已从社保或公费医疗取得的医疗费用补偿，平安人寿按实际支出的合理且必要的上述费用的余额乘以对应的给付比例，在年限额范围内给付特殊门诊医疗保险金。
B款规定，不论是住院还是门诊，被保险人发生事故时，若未按社保或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿，平安人寿按实际支出的合理且必要的上述费用乘以给付比例后再乘以60%，在各项费用的年限额、日限额以及最高给付日数范围内给付保险金。
保险金申请
受益人若想申请平安安享住院费用医疗保险理赔，应填写保险金给付申请书，并提供保险合同、受益人的有效身份证件、医院出具的入出院证明或门诊证明、检查检验报告及药品明细和处方以及医院出具的医疗诊断书及住院或门诊发生医疗费用的原始凭证、医疗费用结算清单、病历等材料。
责任免除
因下列情形之一，造成被保险人住院治疗或接受特殊门诊治疗的，平安人寿不承担给付保险金的责任：
（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3）被保险人主动吸食或注射毒品；
（4）被保险人酒后驾驶机动车；
（5）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的；
（6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
（7）核爆炸、核辐射或核污染；
（8）遗传性疾病，先天性畸形、变形和染色体异常；
（9）保险单中特别约定的除外疾病及其并发症；
（10）既往症；
（11）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；
（12）精神和行为障碍、性病；
（13）疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术；
（14）从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。
慧择提示：广大消费者不论是投保平安安享住院费用医疗保险A款，还是购买B款，都能在满足合同约定的情况下获赔住院医疗保险金和特殊门诊医疗保险金，但A款的给付比例往往高于B款。消费者申请“平安安享”理赔时，需提前准备好保险金给付申请书、保险合同、有效身份证件、医院证明等材料，这样才能顺利领取相应的保险金。
