2015年7月24日,李克强主持召开国务院常务会议,会议决定,2015年底前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人,对参保大病患者需个人负担的医疗费用给予保障,今年支付比例达到50%以上,今后还要逐步提高,有效减轻大病患者就医负担。与现有的医保体系不同,大病医保将引入商业保险公司承保。
实际上,这种大病医保模式,已经在一群热心人的推动下在某些地区实行三年了。三年前,著名公益人邓飞,在免费午餐的活动中发现,即使参加了新型农村合作医疗(“新农合”)或城镇社会保险的儿童,在当地定点医院治疗过程中,也最多只能报销7万元。这个钱,对于一般疾病,已经足够,但对于白血病、先天性心脏病等重大疾病,远远不够。贫困家庭的孩子,一旦患上这些病,就基本等于死亡。
针对现有保障制度的缺陷,邓飞等公益人士设计出“大病医保”模式———通过公募基金会向社会爱心人士和企业筹资,为试点地区儿童进行免费的商业医疗保险,联合家庭、政府、社会保险和社会慈善救助基金,在政府保障投入之外,用大病医疗保险,使用保险杠杆放大覆盖面,帮助每一个未成年的孩子获得免费医疗,让他们不会因为无钱治疗导致伤残或死亡。
大病医保为乡村儿童免费提供一份保费为每年50元的商业医疗保险,参与此项目试点的儿童患病,当家长自付医疗费用超过5000元时,就由该项目实行不受医疗地域限制的报销,相关费用在10万元以下时,由商业保险报销的比例为90%;超过10万元后,报销比例则为100%。保险报销的最高额度为20万元。目前,大病医保筹措3000多万资金,为中国7个县24万余孩子购买保险61万人次,帮助数千个孩子获得了医疗资金的支持。
这个制度的优点在于,它联合了地方医保体系与商业保险,地方医保体系负责统计、识别、初选,保险公司负责大病资金的报销、医疗方案的监控。
慧择提示:大病保险保险公司也可以相应的承保,这项政策的实施使社会医疗保险与商业医疗保险制度有效的结合,能够提高大病医疗保险的报销比例,使不少患有重大疾病的患者受益。