一个自然年度内,参保人员在定点医院发生的住院医疗费用,医疗保险基金按照不同缴费档次予以支付,这是威海医保改革的一大亮点,待遇与付出相对应。参保人员按照一档缴费的,年度最高支付限额为20万元;支付比例分别为:一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%。参保人员按照二档缴费的,年度最高支付限额为30万元;住院医疗费用超过起付标准至4万元(含4万元)部分,支付比例分别为:一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%;超过4万元至年度最高支付限额部分,支付比例均为70%。这样既照顾了经济能力差一些居民能够参保,又顾及了条件好一些的居民对报销待遇提高的要求。
未成年居民及高校学生享受按照二档缴费的住院医疗保险待遇,其中患有先天性心脏病、白血病、肾功能衰竭、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等特殊疾病的,年度最高支付限额为50万元。
慧择提示:威海市此次医保改革的最大亮点就是参保人员在定点医院发生的住院医疗费用,医疗保险基金按照不同缴费档次予以支付,城乡居民医保缴费的标准与享受的待遇相对应,体现了医保基金的公平性,使得不同的居民可以根据自己的需求进行选择。