【摘要】近年来，医保领域欺诈骗保、过度医疗消费等情况时有发生，这严重影响了医保运行秩序。为了解决这个问题，政府决定对协议医疗机构进行稽核。据报道，近日，宁夏医保监控机构查实188家医疗机构存违规问题。
媒体人从宁夏回族自治区人力资源和社会保障厅获悉，宁夏医保监控机构2014年共查实163家协议医疗机构和25家药店存在串换费用、不合理收费等违规问题，依法追回违规资金1366.86万元，行政罚款207.58万元，挽回医保基金损失5000余万元，对性质较严重的暂停了医保服务协议。
据介绍，被稽核协议医疗机构中包含106家公立协议医疗机构、57家民营医疗机构，其中三级协议医疗机构11家，占全区三级协议医疗机构总数的92%；二级协议医疗机构57家，占全区二级协议医疗机构总数的73%；一级及无等级协议医疗机构95家，占全区一级协议医疗机构总数的3%。
根据《医保监督办法》相关条款，自治区有关部门确认被稽核公立协议医疗机构存在的不合理用药、不合理诊疗，民营协议医疗机构存在的串换费用、冒名就医、挂床住院等10大类违规问题，涉及病案26662例。最终，106家公立医疗机构存在的不合理用药、不合理诊疗除追回违规资金外，责令其对违规问题限期整改，并对相关责任人予以处罚并通报；57家民营协议医疗机构因存在编造B超等检查项目报告单等较严重违规问题，除予以违规金额2-5倍罚款外，还采取了暂停其医保服务资格的处罚措施。
2015年，宁夏将进一步加大对医保违法违规问题的查处力度。
慧择提示：综上所述可知，近日，宁夏医保监控机构2014年共查实163家协议医疗机构和25家药店存在违规问题。对此，专业人士表示，此次稽核协议医疗机构，有利于保障基本医疗保险规范运行，进一步维护参保人员的合法权益。
