近日,有学生家长给笔者打来电话询问,参保学生是否可以到外地就医?有学校医保员询问,石化公司职工子女参加城镇居民基本医疗保险如何报销?
有关学生医保的问题集中浮出水面,笔者就12万参保中小学生及家长朋友们最为关心的医保报销问题,采访了市医保局副局长宋继申。
学生转外就医需要在指定医院开证明
市民贾女士给笔者打来电话。她说,刚给儿子交完2015年的医保费,但不知道学生参加医保可否办理转外就医。
就此,宋继申副局长答复如下:参加城镇居民基本医疗保险的学生可以转外就医,办理程序是先在医保局指定的市内医院开转外就医证明,如果该指定医院允许转外就医,就可以持转院证到市医保局指定的外省市医院就诊。
目前,我市可以办理转外就医的医院有油田总医院、龙南医院、四医院、人民医院四所综合医院,另有二医院等“专科”医院。
转外就医报销“一卡四纸”一个都不能少
许多市民选择到市行政服务中心,办理医保报销事宜。那么,参保学生从外地就医回来以后,该到何处又如何报销呢?
其实,参保学生与其他参保群体报销程序差不多,由学生或家长,携带医保卡、出院证、发票、病历、用药明细表,到所在区医保部门办理即可。转外就医报销,需要工作人员与医院核对后方可“放款”,这就涉及一个等待期,一般情况下等待期不会超过20天。
转外就医能报销多少钱得看“证”“点”
学生参加城镇居民基本医疗保险,在市内最高可报销80%,年度最高报销额度为11万元,那么,转外就医报销比例是多少呢?
这个问题简明扼要地说,就是取决于是否有转院证和是否是定点医院。如果有转院证,且在定点医院住院治疗,医保政策范围内的检查、用药、治疗等项目的报销比例比在市内降低10个百分点,然后在90%的基础上报销80%;如果没有转院证,但是在定点医院治疗,则先扣除20%,再扣除10%,然后在剩余(70%)的基础上报销80%;如果没有转院证,又没有在定点医院住院治疗,则先扣除30%,再扣除10%,在60%的基础上报销80%。
“油娃”参保可“两头”报销
我市中直大企业,对家属子女有单独的报销政策,不过石油、石化、炼化三大企业有职工子女在学校参加市政城居医保,一些家长对怎么报销不是很了解。
其实,我市城居医保启动后,市医保局就与三大企业保险中心出台文件,参加市政城居医保的职工子女,在享受市政住院报销政策后,还可回企业补充报销。
举例来说,某参保职工子女家住龙凤,住院花了1万元钱,可先到龙凤区医保部门报销,如果报销了5400元,剩下的4600元可回企业报销,而4600元中有4000元为医保政策范围内项目,企业按“自费部分”50%报销,该子女最终报销金额为7400元。
慧择提示:综上可知,学生转外就医需要在指定医院开证明,而且,办理转外就医报销时,“一卡四纸”一个都不能少。此外,转外就医的报销费用与转院证和定点医院情况密切相关。