【摘要】近日，自《云南省加快推进城乡居民大病保险试点工作方案》出台以来，昆明全市的医保待遇备受人们的关注。很多参保人员对其有些问题，下面，昆明市医保中心相关处室负责人对那些热点问题进行解答。
焦点一 昆明市到底有多少种基本医保可参加？
“一种是城镇职工基本医疗保险，这是针对通过企业参保的职工和灵活就业人员的保险。另一种就是我们在2013年刚刚从新农合和城镇居民基本医疗保险合并而成的城乡居民基本医疗保险。这是一种针对非城镇职工基本医疗保险参保范围内的城乡居民的医疗保险。”昆明市医保中心副主任张翔说。
对许多市民来说，虽然每个月交着医保参保费用，但很多人其实并不清楚自己参加的是什么保险。甚至到了生病的时候，去医院被医生问起时，也无法准确说出自己参加的险种名称。那么，昆明市到底有多少种基本医疗保险？不同居民参加的又是哪一种呢？
据张翔介绍，自2001年4月昆明医疗保险改革启动以来，至今已经历了14年的时间。经过三个阶段的改革和整合，现在昆明市主要的基本保险险种分为两类。
而之前一直被广泛提到的大病保险，其实只是一种补充型保险。无论是城镇职工还是城乡居民，大病保险都已经包含在了他们当年度所缴纳的参保费用中，因此并不能算是一种独立的险种。在判断自己属于什么险种时，市民可以根据自己是如何缴纳保险来判断，也可以根据自己的职业状态来判断。
焦点二 市民该如何计算自己缴纳的参保费用？
“在缴费方面，城镇职工基本医疗保险的参保方式有两种。一种是随同用人单位参保，一种是以灵活就业个人的方式来参保。如果是以单位参保，和养老保险是一样的，社会保险法的要求是如实申报基数，就是按照实际工资申报。我们采用的是个人缴费保底封顶政策。如果是按照个人灵活就业的方式来参保，是统一以当年执行的上年度昆明市城镇单位从业人员平均工资为基数来缴费。”昆明市医保中心职工参保管理处杨晶晶表示。
据杨晶晶介绍，自今年7月开始，医保中心缴费实行了新的最低和最高单位缴费基数，市民可以根据相关公式计算出自己每个月要缴纳的参保费用和企业帮自己缴纳的费用。
以今年7月起昆明市城镇职工的参保缴费标准为例，每年度的职工缴费工资有最低限和最高限，其中最低限是上年度昆明市城镇单位从业人员平均工资的60%，最高限则为300%。今年的基准值是按照2011年度昆明市城镇单位从业人员月平均工资3311元来划定的。也就是说，今年城镇职工随同用人单位缴费的最低月缴费基数是1986.6元，就算单位申报的基准低于这个数字，医保中心方面也会强制按照1986.6元来缴纳参保费用。而如果职工的月工资高于最高限300%即9933元，那么就按9933元来缴纳医保费用。
另外，随同单位参保的职工，每个月要缴费的金额实际上是可以计算的。这个公式为：缴费金额=基本医疗保险费(缴费工资×个人承担2%+缴费工资×单位承担10%)+重特病统筹保险费(上年度昆明市城镇单位从业人员平均工资×0.6%+1元)。举例来说，如果按照最低缴费基数1986.6元来计算，那么职工个人的基本医疗保险缴费金额为39.73元，单位缴费金额为198.66元，重特病保险为19.87元，个人再承担1元，相加可知今年职工最低每月缴费金额约为259.26元。
而针对灵活就业个人的缴费方式，和随同单位缴费则有不同。个人是按照两个档次来缴纳基本医疗保险费的，即上年度昆明市城镇单位从业人员平均工资的6%和10%。“其实，这两个缴费档次在统筹待遇上是完全一致的，它们的区别是退休前有没有个人账户。选6%在退休前的个人账户是没有积累的，而选10%每个月与单位参保人一样，都有固定金额划入。”杨晶晶也解释了两种缴费档次的不同之处。
虽然个人灵活就业的基本医疗保险费有两种缴费档次，但是缴费基数是统一的，是以当年执行的上年度昆明市城镇单位从业人员平均工资为基数。所以，个人缴费选择6%的档次月缴费为198.66元，选择10%的档次则为331.1元。同时还需缴纳重特病统筹费为每月20.87元。
同时，作为城乡居民基本医疗保险的参保标准，去年昆明市的参保人每年只需缴纳70元便可以参加保险。
杨晶晶也提醒广大市民，如果想要知道自己每个月的划账明细和消费明细，可登录昆明医保之窗网站，用自己的医保卡进行查询。在网站上，会有详细的流水账目为市民解答疑虑。
焦点三 昆明市基本医疗保险报销比例处于何种水平
“在昆明的基本医疗保险中，所有的待遇享受都是捆绑式的。就去年我们统计的情况来看，现在昆明市的城镇职工医保报销比例统筹基金平均支付比例近84%。而截至去年年底，包括大病医保在内，整个居民医保报销比例近72%。这在全国来说，保险比例算是非常高的了。”张翔说。
不久前，曾有文件中提到大病医保全省报销比例准备提高到90%。那么，不少市民也很关心：“我参加了基本医疗保险，如果我生病了，报销比例能够达到多少？”对此，张翔表示，目前昆明市的基本医疗保险报销比例不仅在全省位列第一，在全国范围内比例也非常高。
据了解，目前来说，我国基本医疗保险较为合理的分担制在二八开，也就是说基金承担80%，个人承担20%属于较为合理的区间。目前昆明市的水平已经高于平均水平，如果再加上其他医疗互助等报销的话，每个人的报销支付比例接近85%。
另外，目前云南省的二代社会保障卡换发的工作正在进行。目前昆明市已有西山区和晋宁县9702人新发了可以使用医保功能的二代卡，而当前昆明市需要制卡的总人数大概在260万人左右。按照规划，二代社会保障卡将在未来实现医保、养老保险、失业保险等5个社会保险集于一卡的功能。
焦点四 昆明市医保 是否还有缺口？
“截至2013年年末，整个昆明市医疗保险人数情况为城镇职工166.69(含省级)万人，城乡居民418.69万人(含省级)，总体参保人数是职工和居民全市585.38万人。由此可看出，昆明医疗保险从整体上基本做到了全覆盖，统计公报上数字去年公布昆明户籍人口数是543.5万人，实际上我们纳入医保参保的人数是585.38万人，已经超过了户籍人口数。”在谈到昆明市医保参保人数问题时，张翔回应道。
据张翔介绍，户籍人口是指已在其经常居住地的公安户籍管理机关登记了常住户口的人。这类人口不管其是否外出，也不管外出时间长短，只要在某地注册有常住户口，就是该地区的户籍人口。目前整个昆明户籍人口基本上已经实现了基本医疗保险的全覆盖。而超出户籍人口数量的41.88万参保人中，包括了长期在昆明市居住、已经取得昆明市居住证人群也被纳入基本医疗保险范围的参保人33.16万属于昆明辖区但参加省医保的省管大学大学生等参保人口。
据昆明医保中心居民参保管理处梁鼎介绍，据不完全统计，身份证开头号码不是昆明市户籍的参保人现在有14万人。“由于居民保险的特殊性，缴费一年享受一年待遇，所以居民医保的数字是有一定起伏的，居民医保不像职工一样依托于单位，缴费相对稳定。虽然每年都有流动起伏，但大数上基本是这样一个情况。”梁鼎说。
针对昆明市基本医疗保险是否还有缺口的问题，张翔坦言，这是一个无法准确进行统计的数字，但可以肯定的是，目前昆明市的基本医疗保险参保门槛已经很低，并且所有昆明户籍的人口已经基本实现了医保的全覆盖：“在昆明也许仍有部分流动人口是在原籍参过保的，所以我们无法准确地进行这样的缺口统计。但只要这些居民取得了居住证，并且自愿参加医保，我们欢迎他们加入到昆明市基本医疗保险的家庭中来。”
另外，据张翔透露，目前，全国的“全民参保”普查也许会在年内开展，到时候也许关于缺口的数字会有更进一步的统计。
数读
截至2013年年末，昆明市实际纳入医保参保人数585.38万人。其中包括城镇职工166.69万人，城乡居民385.53万人，33.16万属于昆明辖区但参加省医保的省管大学大学生和非昆明户籍、持有居住证的参保人约14万人。自2013年城乡居民基本医疗保险二合一以来，从新农合转入的参保人大约为257万人左右。
疗保险人数情况为城镇职工166.69(含省级)万人，城乡居民418.69万人(含省级)，总体参保人数是职工和居民全市585.38万人。由此可看出，昆明医疗保险从整体上基本做到了全覆盖，统计公报上数字去年公布昆明户籍人口数是543.5万人，实际上我们纳入医保参保的人数是585.38万人，已经超过了户籍人口数。”在谈到昆明市医保参保人数问题时，张翔回应道。
据张翔介绍，户籍人口是指已在其经常居住地的公安户籍管理机关登记了常住户口的人。这类人口不管其是否外出，也不管外出时间长短，只要在某地注册有常住户口，就是该地区的户籍人口。目前整个昆明户籍人口基本上已经实现了基本医疗保险的全覆盖。而超出户籍人口数量的41.88万参保人中，包括了长期在昆明市居住、已经取得昆明市居住证人群也被纳入基本医疗保险范围的参保人33.16万属于昆明辖区但参加省医保的省管大学大学生等参保人口。
据昆明医保中心居民参保管理处梁鼎介绍，据不完全统计，身份证开头号码不是昆明市户籍的参保人现在有14万人。“由于居民保险的特殊性，缴费一年享受一年待遇，所以居民医保的数字是有一定起伏的，居民医保不像职工一样依托于单位，缴费相对稳定。虽然每年都有流动起伏，但大数上基本是这样一个情况。”梁鼎说。
针对昆明市基本医疗保险是否还有缺口的问题，张翔坦言，这是一个无法准确进行统计的数字，但可以肯定的是，目前昆明市的基本医疗保险参保门槛已经很低，并且所有昆明户籍的人口已经基本实现了医保的全覆盖：“在昆明也许仍有部分流动人口是在原籍参过保的，所以我们无法准确地进行这样的缺口统计。但只要这些居民取得了居住证，并且自愿参加医保，我们欢迎他们加入到昆明市基本医疗保险的家庭中来。”
另外，据张翔透露，目前，全国的“全民参保”普查也许会在年内开展，到时候也许关于缺口的数字会有更进一步的统计。
数读
截至2013年年末，昆明市实际纳入医保参保人数585.38万人。其中包括城镇职工166.69万人，城乡居民385.53万人，33.16万属于昆明辖区但参加省医保的省管大学大学生和非昆明户籍、持有居住证的参保人约14万人。自2013年城乡居民基本医疗保险二合一以来，从新农合转入的参保人大约为257万人左右。
慧择提示：综上可知，昆明全市585.38万人参加医保，超过户籍人口数，这表明昆明市医保政策宣传的很到位。也在一定程度上表明，广大市民参保意识的增强，这将有利于昆明市医保产业的发展。
焦点一 昆明市到底有多少种基本医保可参加？
“一种是城镇职工基本医疗保险，这是针对通过企业参保的职工和灵活就业人员的保险。另一种就是我们在2013年刚刚从新农合和城镇居民基本医疗保险合并而成的城乡居民基本医疗保险。这是一种针对非城镇职工基本医疗保险参保范围内的城乡居民的医疗保险。”昆明市医保中心副主任张翔说。
对许多市民来说，虽然每个月交着医保参保费用，但很多人其实并不清楚自己参加的是什么保险。甚至到了生病的时候，去医院被医生问起时，也无法准确说出自己参加的险种名称。那么，昆明市到底有多少种基本医疗保险？不同居民参加的又是哪一种呢？
据张翔介绍，自2001年4月昆明医疗保险改革启动以来，至今已经历了14年的时间。经过三个阶段的改革和整合，现在昆明市主要的基本保险险种分为两类。
而之前一直被广泛提到的大病保险，其实只是一种补充型保险。无论是城镇职工还是城乡居民，大病保险都已经包含在了他们当年度所缴纳的参保费用中，因此并不能算是一种独立的险种。在判断自己属于什么险种时，市民可以根据自己是如何缴纳保险来判断，也可以根据自己的职业状态来判断。
焦点二 市民该如何计算自己缴纳的参保费用？
“在缴费方面，城镇职工基本医疗保险的参保方式有两种。一种是随同用人单位参保，一种是以灵活就业个人的方式来参保。如果是以单位参保，和养老保险是一样的，社会保险法的要求是如实申报基数，就是按照实际工资申报。我们采用的是个人缴费保底封顶政策。如果是按照个人灵活就业的方式来参保，是统一以当年执行的上年度昆明市城镇单位从业人员平均工资为基数来缴费。”昆明市医保中心职工参保管理处杨晶晶表示。
据杨晶晶介绍，自今年7月开始，医保中心缴费实行了新的最低和最高单位缴费基数，市民可以根据相关公式计算出自己每个月要缴纳的参保费用和企业帮自己缴纳的费用。
以今年7月起昆明市城镇职工的参保缴费标准为例，每年度的职工缴费工资有最低限和最高限，其中最低限是上年度昆明市城镇单位从业人员平均工资的60%，最高限则为300%。今年的基准值是按照2011年度昆明市城镇单位从业人员月平均工资3311元来划定的。也就是说，今年城镇职工随同用人单位缴费的最低月缴费基数是1986.6元，就算单位申报的基准低于这个数字，医保中心方面也会强制按照1986.6元来缴纳参保费用。而如果职工的月工资高于最高限300%即9933元，那么就按9933元来缴纳医保费用。
另外，随同单位参保的职工，每个月要缴费的金额实际上是可以计算的。这个公式为：缴费金额=基本医疗保险费(缴费工资×个人承担2%+缴费工资×单位承担10%)+重特病统筹保险费(上年度昆明市城镇单位从业人员平均工资×0.6%+1元)。举例来说，如果按照最低缴费基数1986.6元来计算，那么职工个人的基本医疗保险缴费金额为39.73元，单位缴费金额为198.66元，重特病保险为19.87元，个人再承担1元，相加可知今年职工最低每月缴费金额约为259.26元。
而针对灵活就业个人的缴费方式，和随同单位缴费则有不同。个人是按照两个档次来缴纳基本医疗保险费的，即上年度昆明市城镇单位从业人员平均工资的6%和10%。“其实，这两个缴费档次在统筹待遇上是完全一致的，它们的区别是退休前有没有个人账户。选6%在退休前的个人账户是没有积累的，而选10%每个月与单位参保人一样，都有固定金额划入。”杨晶晶也解释了两种缴费档次的不同之处。
虽然个人灵活就业的基本医疗保险费有两种缴费档次，但是缴费基数是统一的，是以当年执行的上年度昆明市城镇单位从业人员平均工资为基数。所以，个人缴费选择6%的档次月缴费为198.66元，选择10%的档次则为331.1元。同时还需缴纳重特病统筹费为每月20.87元。
同时，作为城乡居民基本医疗保险的参保标准，去年昆明市的参保人每年只需缴纳70元便可以参加保险。
杨晶晶也提醒广大市民，如果想要知道自己每个月的划账明细和消费明细，可登录昆明医保之窗网站，用自己的医保卡进行查询。在网站上，会有详细的流水账目为市民解答疑虑。
焦点三 昆明市基本医疗保险报销比例处于何种水平
“在昆明的基本医疗保险中，所有的待遇享受都是捆绑式的。就去年我们统计的情况来看，现在昆明市的城镇职工医保报销比例统筹基金平均支付比例近84%。而截至去年年底，包括大病医保在内，整个居民医保报销比例近72%。这在全国来说，保险比例算是非常高的了。”张翔说。
不久前，曾有文件中提到大病医保全省报销比例准备提高到90%。那么，不少市民也很关心：“我参加了基本医疗保险，如果我生病了，报销比例能够达到多少？”对此，张翔表示，目前昆明市的基本医疗保险报销比例不仅在全省位列第一，在全国范围内比例也非常高。
据了解，目前来说，我国基本医疗保险较为合理的分担制在二八开，也就是说基金承担80%，个人承担20%属于较为合理的区间。目前昆明市的水平已经高于平均水平，如果再加上其他医疗互助等报销的话，每个人的报销支付比例接近85%。
另外，目前云南省的二代社会保障卡换发的工作正在进行。目前昆明市已有西山区和晋宁县9702人新发了可以使用医保功能的二代卡，而当前昆明市需要制卡的总人数大概在260万人左右。按照规划，二代社会保障卡将在未来实现医保、养老保险、失业保险等5个社会保险集于一卡的功能。
焦点四 昆明市医保 是否还有缺口？
“截至2013年年末，整个昆明市医疗保险人数情况为城镇职工166.69(含省级)万人，城乡居民418.69万人(含省级)，总体参保人数是职工和居民全市585.38万人。由此可看出，昆明医疗保险从整体上基本做到了全覆盖，统计公报上数字去年公布昆明户籍人口数是543.5万人，实际上我们纳入医保参保的人数是585.38万人，已经超过了户籍人口数。”在谈到昆明市医保参保人数问题时，张翔回应道。
据张翔介绍，户籍人口是指已在其经常居住地的公安户籍管理机关登记了常住户口的人。这类人口不管其是否外出，也不管外出时间长短，只要在某地注册有常住户口，就是该地区的户籍人口。目前整个昆明户籍人口基本上已经实现了基本医疗保险的全覆盖。而超出户籍人口数量的41.88万参保人中，包括了长期在昆明市居住、已经取得昆明市居住证人群也被纳入基本医疗保险范围的参保人33.16万属于昆明辖区但参加省医保的省管大学大学生等参保人口。
据昆明医保中心居民参保管理处梁鼎介绍，据不完全统计，身份证开头号码不是昆明市户籍的参保人现在有14万人。“由于居民保险的特殊性，缴费一年享受一年待遇，所以居民医保的数字是有一定起伏的，居民医保不像职工一样依托于单位，缴费相对稳定。虽然每年都有流动起伏，但大数上基本是这样一个情况。”梁鼎说。
针对昆明市基本医疗保险是否还有缺口的问题，张翔坦言，这是一个无法准确进行统计的数字，但可以肯定的是，目前昆明市的基本医疗保险参保门槛已经很低，并且所有昆明户籍的人口已经基本实现了医保的全覆盖：“在昆明也许仍有部分流动人口是在原籍参过保的，所以我们无法准确地进行这样的缺口统计。但只要这些居民取得了居住证，并且自愿参加医保，我们欢迎他们加入到昆明市基本医疗保险的家庭中来。”
另外，据张翔透露，目前，全国的“全民参保”普查也许会在年内开展，到时候也许关于缺口的数字会有更进一步的统计。
数读
截至2013年年末，昆明市实际纳入医保参保人数585.38万人。其中包括城镇职工166.69万人，城乡居民385.53万人，33.16万属于昆明辖区但参加省医保的省管大学大学生和非昆明户籍、持有居住证的参保人约14万人。自2013年城乡居民基本医疗保险二合一以来，从新农合转入的参保人大约为257万人左右。
疗保险人数情况为城镇职工166.69(含省级)万人，城乡居民418.69万人(含省级)，总体参保人数是职工和居民全市585.38万人。由此可看出，昆明医疗保险从整体上基本做到了全覆盖，统计公报上数字去年公布昆明户籍人口数是543.5万人，实际上我们纳入医保参保的人数是585.38万人，已经超过了户籍人口数。”在谈到昆明市医保参保人数问题时，张翔回应道。
据张翔介绍，户籍人口是指已在其经常居住地的公安户籍管理机关登记了常住户口的人。这类人口不管其是否外出，也不管外出时间长短，只要在某地注册有常住户口，就是该地区的户籍人口。目前整个昆明户籍人口基本上已经实现了基本医疗保险的全覆盖。而超出户籍人口数量的41.88万参保人中，包括了长期在昆明市居住、已经取得昆明市居住证人群也被纳入基本医疗保险范围的参保人33.16万属于昆明辖区但参加省医保的省管大学大学生等参保人口。
据昆明医保中心居民参保管理处梁鼎介绍，据不完全统计，身份证开头号码不是昆明市户籍的参保人现在有14万人。“由于居民保险的特殊性，缴费一年享受一年待遇，所以居民医保的数字是有一定起伏的，居民医保不像职工一样依托于单位，缴费相对稳定。虽然每年都有流动起伏，但大数上基本是这样一个情况。”梁鼎说。
针对昆明市基本医疗保险是否还有缺口的问题，张翔坦言，这是一个无法准确进行统计的数字，但可以肯定的是，目前昆明市的基本医疗保险参保门槛已经很低，并且所有昆明户籍的人口已经基本实现了医保的全覆盖：“在昆明也许仍有部分流动人口是在原籍参过保的，所以我们无法准确地进行这样的缺口统计。但只要这些居民取得了居住证，并且自愿参加医保，我们欢迎他们加入到昆明市基本医疗保险的家庭中来。”
另外，据张翔透露，目前，全国的“全民参保”普查也许会在年内开展，到时候也许关于缺口的数字会有更进一步的统计。
数读
截至2013年年末，昆明市实际纳入医保参保人数585.38万人。其中包括城镇职工166.69万人，城乡居民385.53万人，33.16万属于昆明辖区但参加省医保的省管大学大学生和非昆明户籍、持有居住证的参保人约14万人。自2013年城乡居民基本医疗保险二合一以来，从新农合转入的参保人大约为257万人左右。
慧择提示：综上可知，昆明全市585.38万人参加医保，超过户籍人口数，这表明昆明市医保政策宣传的很到位。也在一定程度上表明，广大市民参保意识的增强，这将有利于昆明市医保产业的发展。
