【摘要】为了更好地响应国家医疗保险改革，也为了给居民提供便利的医疗保险服务，近日，杨浦区医保中心全面推行现金报销“受理”、“资质审核”和“费用审核”的“三合一”、“一口式”服务流程。
随着本市医保政策的全面覆盖，服务项目的不断增加，杨浦区医保中心的服务人次每年以10%的数量递增。但该医保中心自2000年成立以来，窗口服务一直采用专项业务专窗受理的服务模式。往常，参保人员办理医保报销手续需依次经过受理、资质审核、费用审核、结算、复核、出纳等6道工序，每道工序都要排队等候。如果一道“关卡”卡住了，不仅要增加自己后面环节的等候时间，还要增加他人的等候时间，参保人员颇感不便。群众路线教育活动开展后，该医保中心在听取意见过程中了解到医保人员希望减少排队的想法。经过分析研究，医保中心决定试行“三合一”、“一口式”服务流程，将“受理”、“资质审核”和“费用审核”等涉及现金业务的环节合并为一个流程，以提高工作效率，方便报销人员。
看似简单的3个环节合并，施行的难度却很大。因为原来的窗口人员都是“专才”，现在要变成“通才”，需要学习新的知识，特别是医学方面的知识。“三合一”之初，窗口人员感觉“压力巨大，心里没底”。江一平是去年上海市医保社会服务的岗位标兵，对学工商管理的他来说，涉及医学专业知识的费用审核是最大的“拦路虎”。小江说，要让审核单上出现的各类药品名称、医疗项目、报销项目、病史审核等内容都做到心中有数，刚开始的确难度很大。医保中心就开展了业务培训，通过集中学习、个别带教、定期考试、合格上岗等方式，使窗口人员逐渐成为“通才”，同时，为了确保此项工作的稳步推进，试点期间窗口实行双轨制，即“一口式”与“专项专窗”并存运行，做到成熟一个增加一个。为了避免差错出现，该医保中心在审核之后又增加了一道复核程序，由专业骨干把关。“双保险”既简化了参保人员的等候时间，又避免了医保基金的流失，受到了医保人员的欢迎。
慧择提示：通过以上信息我们可以知道，医保中心决定试行“三合一”、“一口式”服务流程，是医保中心开展群众路线教育活动，推出的“便民、利民、为民”服务新举措。
