星相守2号百万医疗险理赔流程中的审核核定,是界定保险责任、确定赔付金额的核心环节。保险公司收到完整理赔申请材料后,首先核验材料的真实性与完整性,随后结合出险经过、被保险人投保时的健康告知记录、医疗机构病案资料,核查出险原因是否落入产品保障范围,区分一般医疗、重疾医疗责任,同时核查是否触发免责条款、既往症约定等责任免除情形。
对于案情复杂的大额理赔案件会启动专项调查,常规案件通常10日内给出核定结论,案情复杂的最长不超过30日,核定后出具书面结果,明确赔付结论与金额,拒赔案件会同步说明拒赔理由。
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