星相守2号百万医疗险的核赔审核,是理赔流程中界定保险责任、核定赔付金额的核心环节。保险公司收到完整理赔申请材料后,首先完成材料真实性、完整性核验,随后对照产品条款约定,核查出险事故是否属于保障责任范围,排查是否存在责任免除情形,如未如实告知既往症、免责条款约定事故等,确认是否存在道德风险。对于案情复杂、赔付金额较高的案件,会委托第三方机构开展医学调查、就诊轨迹核查。核赔审核一般10个工作日内完成,复杂案件可依法延长审理时限,审核结果会第一时间告知申请人,符合条件的案件直接进入赔付结案环节。
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