如果参保者需要报销特殊门诊费用,需要提前写一份特殊门诊申请书。经医保部门审核无误后,然后再进行报销。特殊门诊申请书示例如下:

  市医保局领导同志:

  我叫李某某,是原涟邵焦化厂职工,年龄39岁,因脑外伤后综合征、冠心病、L1椎体压缩性骨折、下肢静脉曲张等疾病,于2012年2月在娄底市中医院住院治疗20天,虽然有所好转,但仍然得卧床休养,且得后续长期用药治疗。因工资不高,经济负担很重,今特申请办理特殊门诊。请领导给予批准办理为感!

  报告人:李健